6月14日，“黑色素瘤”登上熱搜，引發(fā)關(guān)注。據(jù)報(bào)道，《中國(guó)好聲音》第二季亞軍張恒遠(yuǎn)因患黑色素瘤去世，年僅37歲。其實(shí)，在馮小剛導(dǎo)演的《非誠(chéng)勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山就因腳底長(zhǎng)了晚期黑色素瘤舉行了一場(chǎng)人生告別會(huì)。那么，什么是黑色素瘤？黑痣和黑色素瘤之間有必然聯(lián)系嗎？

黑色素瘤是一種來(lái)源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭軍教授介紹，近年來(lái)，黑色素瘤已成為惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的其中之一，我國(guó)每年大約有2萬(wàn)例左右的新發(fā)病例。

業(yè)內(nèi)人士告訴北京商報(bào)記者，黑色素瘤不是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的疾病。在歐美國(guó)家，黑色素瘤大部分都屬于皮膚亞型，這種亞型與常與日曬等紫外線的照射有關(guān)。而我國(guó)黑色素瘤的構(gòu)成相對(duì)更加復(fù)雜。我國(guó)的黑色素瘤以肢端或黏膜亞型為主，其中肢端亞型占比約為42%，粘膜亞型占比約23%，其余在歐美黑色素瘤人群中常見(jiàn)的這種皮膚亞型，在我國(guó)黑色素瘤患者中大約僅占到1/4左右。而相比皮膚亞型，肢端和粘膜亞型的預(yù)后相對(duì)更差。因此，我國(guó)黑色素瘤臨床治療相對(duì)歐美面臨更大的治療挑戰(zhàn)。

(資料圖片僅供參考)

中國(guó)的黑色素瘤患者幾乎占了亞洲一半。郭軍表示，與歐美國(guó)家人群的病灶主要來(lái)源于軀干和頭頸部皮膚不同，我國(guó)患者的黑色素瘤病灶多來(lái)源于肢端皮膚(四肢末端不覆毛發(fā)的位置)，約50%患者發(fā)病位置集中于掌指、足底或甲下，且多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。

由于黑色素瘤與普通黑痣長(zhǎng)得很像，病人常常被誤診。普通的痣和黑色素瘤如何區(qū)分？“其實(shí)我們每個(gè)正常人身上都有痣，絕大多數(shù)都是良性的痣，但有幾種痣要特別小心，可能會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)?！惫姳硎?，需要關(guān)注先天性巨痣、交界痣和混合痣。

先天性巨痣即一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整個(gè)后背、整個(gè)臀部都是。郭軍建議兒童期可以爭(zhēng)取完全切除，因?yàn)樗鼝鹤兊娘L(fēng)險(xiǎn)比較大。另外，正常人身上的普通痣分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，皮內(nèi)痣很少有惡變，需要關(guān)注的是交界痣和混合痣。

據(jù)介紹，一般外形不對(duì)稱，生長(zhǎng)不均衡的黑痣需要警惕；其次看邊緣是否模糊或不規(guī)則；再是顏色，一般黑色素瘤顏色都會(huì)變化，多呈污濁的黑色，也可能出現(xiàn)色素缺失。直徑和變化也是需要關(guān)注的點(diǎn)，郭軍表示，如果黑痣超過(guò)5毫米就應(yīng)該警惕；另外與以前相比，這個(gè)痣是不是在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預(yù)示癌變。

黑色素瘤的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、放療、靶向治療、生物免疫治療及激光治療等。

“在過(guò)去，其他很多腫瘤研究和治療陸續(xù)取得進(jìn)展的同時(shí)，黑色素瘤卻幾乎沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，臨床醫(yī)生和患者長(zhǎng)期面臨沒(méi)有好的治療方案的困境。面對(duì)黑色素患者急切的治療需求，化療、放療等傳統(tǒng)的腫瘤治療方案卻對(duì)黑色素瘤幾乎無(wú)效，”郭軍說(shuō)道。

“跟大部分的腫瘤一樣，黑色素瘤的預(yù)后也要看患者的疾病分期”，上述業(yè)內(nèi)人士稱，若是早期沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況下，有相當(dāng)一部分患者通過(guò)手術(shù)能夠獲得治愈，但一旦到了晚期，患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，那么治愈的可能性就比較小了。

2011年3月25日，Yervoy在美國(guó)獲批上市，成為全球首款免疫檢查點(diǎn)抑制劑。黑色素瘤作為首個(gè)獲批的適應(yīng)癥，讓全球看到了免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域的巨大前景。在Yervoy之后，以PD-1抑制劑為代表的免疫療法走到臺(tái)前。

2018年，隨著進(jìn)口藥可瑞達(dá)(帕博利珠單抗)和本土創(chuàng)新藥拓益(特瑞普利單抗)兩個(gè)PD-1單抗相繼獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于惡性黑色素瘤治療，我國(guó)黑色素瘤患者開(kāi)始接觸到PD-1單抗治療這一國(guó)際前沿療法。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對(duì)于黑色素瘤，在免疫治療和靶向治療出現(xiàn)之前，晚期黑色素瘤患者主要采用以達(dá)卡巴嗪為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)化療。但化療的方案已經(jīng)到了瓶頸，即使采用聯(lián)合方案，也無(wú)法進(jìn)一步提高總生存。那么靶向藥如BRAF抑制劑的問(wèn)世顯著提高了一部分黑色素瘤病人的總生存，但在我國(guó)攜帶相關(guān)基因突變的黑色素瘤患者僅占全部黑色素瘤患者約20%的比例，大部分患者沒(méi)有機(jī)會(huì)接受靶向治療。而PD-1單抗為代表的免疫治療不僅同樣能夠顯著提高黑色素瘤患者的總生存，而且是更加具有普適性的治療選擇。同時(shí)，我們也了解到，目前免疫治療與其他治療方案，包括化療、靶向治療、抗血管生成藥物等的多種治療聯(lián)合的相關(guān)研究探索也在積極推進(jìn)中，并且已經(jīng)收獲了不少令人鼓舞的結(jié)果。相信我國(guó)的黑色素瘤患者未來(lái)將有越來(lái)越多可選的治療藥物。

（文章來(lái)源：北京商報(bào)）